Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir, Nasıl Çalışır?
⏱ 4 dk okuma
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK’lı kişilerin özel hastanelerde ödediği fark ücretini karşılamak için tasarlanmış bir üründür. SGK’nın yerine geçmez; onunla birlikte çalışır. Bu nedenle primi, özel sağlık sigortasına göre belirgin şekilde düşüktür.
Nasıl çalışır?
SGK ile anlaşmalı bir özel hastaneye gittiğinizde işlem bedelinin bir bölümünü SGK öder. Kalan tutar, hastadan fark ücreti olarak istenir. TSS poliçeniz varsa bu fark, poliçe limitleri çerçevesinde sigorta şirketi tarafından karşılanır. Siz genellikle yalnızca kimlik ve poliçe bilgilerinizi verirsiniz.
Çifte anlaşma şartı
TSS’nin en kritik kuralı budur: hastanenin hem SGK ile hem de poliçenizi düzenleyen sigorta şirketiyle anlaşmalı olması gerekir. Bu yüzden poliçe almadan önce kullanmayı düşündüğünüz hastaneleri tek tek kontrol etmek şarttır.
Neleri kapsar?
Yatarak tedavi (ameliyat, yatış, yoğun bakım) TSS’nin çekirdeğidir. Ayakta tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme) çoğu poliçede yıllık kullanım adediyle sınırlıdır. Bazı planlarda ayakta tedavi hiç bulunmaz; yalnız yatarak teminatlı planlar daha düşük primlidir.
Neleri kapsamaz?
SGK kapsamı dışındaki işlemler, estetik amaçlı girişimler, SGK ile anlaşması olmayan hastaneler ve poliçe öncesi var olup beyan edilmemiş rahatsızlıklar TSS dışındadır. SGK’lı olmayan kişiler TSS alamaz.
Kimin için uygundur?
SGK’lı olup mahallesindeki ya da iş yerine yakın anlaşmalı özel hastaneyi kullanmak isteyenler için TSS, fiyat/fayda dengesi en iyi üründür. Maslak, Ayazağa ve Levent çevresinde çalışanlar için bölgedeki anlaşmalı hastanelerin listesi belirleyicidir.
Sık sorulan sorular
Tamamlayıcı sağlık sigortası için SGK’lı olmak şart mı?
Evet. TSS, SGK’nın ödediği tutarın üzerindeki farkı karşıladığı için aktif SGK güvencesi gerektirir.
Her özel hastanede geçerli mi?
Hayır. Hastanenin hem SGK ile hem de poliçeyi düzenleyen sigorta şirketiyle anlaşmalı olması gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası hangi hastanelerde geçer?
Tamamlayıcı sağlık sigortası yalnızca hem SGK ile hem de poliçeyi düzenleyen sigorta şirketiyle anlaşmalı özel hastanelerde fark ücretini karşılar. Hangi hastanelerin bu ağda olduğu sigorta şirketine ve seçtiğiniz plana göre değişir; aynı şirketin farklı planlarında bile hastane listesi farklı olabilir. Bu yüzden poliçe almadan önce, sık kullanmayı düşündüğünüz hastanelerin listede olup olmadığını teklif aşamasında yazılı olarak isteyin. Anlaşmalar yıl içinde değişebildiği için tedaviye gitmeden önce hastaneyi ya da sigorta şirketini arayıp anlaşmanın sürdüğünü teyit etmek de iyi bir alışkanlıktır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları neye göre belirlenir?
Prim; sigortalının yaşı, yaşadığı il, seçilen anlaşmalı hastane ağının genişliği ve poliçenin yalnız yatarak tedaviyi mi, yoksa ayakta tedaviyi de mi kapsadığına göre değişir. Ayakta tedavi kullanım adedi, doğum teminatı gibi ek seçenekler primi artırır. Sağlık beyanında bildirilen rahatsızlıklar için şirket ek prim, kapsam dışı bırakma ya da ret kararı verebilir. Aile poliçelerinde birey sayısına göre indirim uygulayan şirketler vardır. Bu kadar çok değişken olduğu için kesin fiyat ancak kişiye özel teklifte görülebilir; aynı kişi için şirketler arasında belirgin fark çıkabilir.
Aile için tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırılabilir mi?
Evet. Eş ve çocuklar aynı poliçeye eklenerek aile poliçesi düzenlenebilir. Buradaki şart, poliçeye girecek her bireyin aktif SGK güvencesinin bulunmasıdır; çocuklar ve eş, sizin bakmakla yükümlü olduğunuz kişi olarak da SGK kapsamında olabilir. Her birey için ayrı sağlık beyanı alınır ve prim yaşa göre ayrı hesaplanır. Çocuklar için kabul yaşı ve yetişkinler için üst giriş yaşı şirkete göre değişir. Aile poliçesinde herkesin aynı hastane ağını kullanacağını düşünerek, ailenin yaşadığı bölgedeki anlaşmalı hastaneleri birlikte değerlendirin.
"SGK tamamlayıcı sigorta" ne demek, fark ücreti nedir?
SGK'lı biri, SGK ile anlaşmalı bir özel hastanede tedavi olduğunda bedelin bir kısmını SGK öder; hastanenin talep ettiği ve SGK'nın karşılamadığı kısma fark ücreti denir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK'nın yerine geçmez; adından da anlaşılacağı gibi SGK güvencesini tamamlayarak bu fark ücretini poliçe limitleri içinde karşılar. Bu yüzden halk arasında "SGK tamamlayıcı sigortası" olarak da aranır. Poliçeyi SGK değil, özel sigorta şirketleri düzenler. SGK'nın hiç ödemediği işlemler ve SGK katılım payları ise genellikle kapsam dışıdır.
Poliçeyi aldıktan hemen sonra kullanabilir miyim?
Kaza ve acil durumlar çoğu poliçede ilk günden itibaren kapsamdadır. Bazı teminatlar için ise bekleme süresi uygulanır; örneğin doğum ve belirli planlı ameliyatlar, poliçe başlangıcından belli bir süre geçmeden karşılanmayabilir. Bekleme süreleri ve hangi teminatlarda uygulandığı şirkete ve plana göre değişir, poliçenin özel şartlarında yazılıdır. Başka bir şirketten kesintisiz geçiş yapıyorsanız, önceki sigortalılık sürenizin dikkate alınıp alınmadığını teklif aşamasında sorun; bu, bekleme sürelerini doğrudan etkileyebilir.
İlgili sayfalar
Maslak ve çevresinde sigorta danışmanlığı
“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir, Nasıl Çalışır?” sorusu, Maslak, Levent ve Seyrantepe çevresindeki müşterilerimizden en sık aldığımız sorulardan biri. Maslak ve çevresindeki SGK anlaşmalı özel hastaneleri kullanan aileler için tamamlayıcı sağlık sigortası çoğu zaman en verimli çözüm oluyor; ağ listesini semtinize göre kontrol ediyoruz.
Ofisimiz Maslak’ta; Maslak, Levent ve Seyrantepe hattında yüz yüze görüşebiliyor, dilerseniz tüm süreci telefon, e-posta ve WhatsApp üzerinden yürütebiliyoruz. Telefonunuzdan “yakınımdaki sigorta acentesi” diye ararken bize doğrudan 0530 606 83 49 numarasından ulaşabilir, ilgili hizmet sayfamıza göz atabilirsiniz.
Aynı teminatı farklı şirketlerde karşılaştırıp farkları satın almadan önce anlatıyoruz. Bize ulaşın ya da 0530 606 83 49 numaralı hattımızı arayın.
