Sarıyer ve Maslak'ta Sağlık Sigortası: Özel mi, Tamamlayıcı mı?

Sağlık sigortası seçerken asıl soru “hangi poliçe” değil, “benim durumuma hangisi uyar” sorusudur. SGK’lı mısınız, hangi hastanelere gitmeyi tercih ediyorsunuz, poliçeye eşinizi ve çocuklarınızı da eklemek istiyor musunuz? Ailenizin Sigortacısı olarak Maslak’taki ofisimizde, Sarıyer ve İstanbul’un diğer ilçelerinden gelen ailelerle bu soruları birlikte yanıtlıyor, seçenekleri yan yana koyup farklarını açıkça anlatıyoruz.

Sağlık sigortası neyi karşılar?

Sağlık sigortası; muayene, tahlil, görüntüleme, ameliyat ve hastanede yatış gibi sağlık giderlerini poliçe şartları dahilinde karşılar. Ne kadarının, hangi kurumlarda ve hangi limitlerle karşılanacağını poliçenin türü, anlaşmalı kurum ağı ve özel şartları belirler. Bu yüzden iki poliçeyi yalnızca fiyatına bakarak karşılaştırmak yanıltıcı olabilir.

Başvuruda bir sağlık beyanı doldurulur. Daha önceden var olan rahatsızlıklar, sigorta şirketinin değerlendirmesine göre kapsam dışı bırakılabilir ya da özel şartla kabul edilebilir. Beyanı eksiksiz doldurmak, ileride tazminatın reddedilmesi riskini azaltır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS): SGK’lılar için

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK nezdinde genel sağlık sigortalısı olanlar içindir. SGK’nın karşıladığı giderlere ek olarak hastanelerin alabildiği ilave ücretleri ve SGK’nın karşılamadığı bazı giderleri, poliçe şartları çerçevesinde özel bir sigorta şirketi güvencesine alır. TSS, SGK’nın yerine geçmez; onu tamamlar. Bu nedenle SGK sağlık hakkınızın aktif olması gerekir. Hak durumunuzu e-Devlet üzerinden kontrol edebilirsiniz.

TSS’yi kimler değerlendirebilir?

• SGK’lı çalışanlar (4/a), kendi adına çalışanlar (4/b) ve memurlar (4/c),
• SGK’dan aylık alan emekliler,
• SGK’lı bir yakının üzerinden sağlık hakkı olan aile bireyleri,
• Genel sağlık sigortası primini kendisi ödeyenler.

Planlar yalnız yatarak tedaviyi ya da yatarak ve ayakta tedaviyi birlikte kapsayabilir. TSS yalnızca poliçenin anlaşmalı kurum ağındaki hastanelerde geçerlidir; ağ il bazında veya hastane grubu bazında değişebilir. Ayrıntılı bilgi: Tamamlayıcı sağlık sigortası · TSS’de anlaşmalı kurum listesi.

Özel sağlık sigortası (ÖSS): SGK şartı olmadan

Özel sağlık sigortası için SGK kaydı gerekmez. Plana göre yatarak ve ayakta tedaviyi, anlaşmalı kurumlarda daha geniş bir kapsamla karşılayabilir; limitler poliçede tanımlanır. Eşinizi ve çocuklarınızı aynı aile poliçesine eklemek, şirketin değerlendirmesine bağlı olarak mümkündür.

1 Ocak 2026’da yürürlüğe giren Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği değişikliğiyle, sigorta şirketlerinin 60 yaşını doldurmamış kişilere ömür boyu yenileme garantisi içeren bir sözleşme seçeneği sunması zorunlu hâle geldi. Yenileme garantisinin hangi koşullarla kazanıldığı poliçede yazılıdır; teklif aşamasında bu koşulları sizinle yazılı olarak teyit ediyoruz. Ayrıntılı bilgi: Özel sağlık sigortası.

Hangisi size uygun? Kısa karşılaştırma

| | Tamamlayıcı (TSS) | Özel (ÖSS) | |—|—|—| | SGK şartı | Gerekir | Gerekmez | | Geçerli olduğu kurumlar | SGK ile anlaşmalı, poliçe ağındaki özel hastaneler | Poliçe ağındaki kurumlar | | Kapsam | SGK’yı tamamlar | Poliçede tanımlı limitlerle daha geniş olabilir | | Prim düzeyi | Genellikle daha ekonomik | Genellikle daha yüksek |

Kararsız kalırsanız: Tamamlayıcı mı, özel sağlık sigortası mı?

Sarıyer ve Maslak’tan nasıl teklif alırsınız?

Teklif için şu bilgiler yeterli:

• Sigortalanacak her kişinin T.C. kimlik numarası ve doğum tarihi,
• SGK durumu (çalışan, emekli, bakmakla yükümlü olunan kişi vb.),
• Tercih ettiğiniz il ve hastaneler,
• Yalnız yatarak mı, ayakta tedavi de mi istediğiniz; doğum teminatı ihtiyacı,
• Varsa mevcut poliçe bilgileri (şirket, başlangıç ve bitiş tarihi),
• Sağlık beyanı için bilinen rahatsızlıklar, geçirilmiş ameliyatlar ve düzenli kullanılan ilaçlar.

Bilgileri telefonla, WhatsApp’tan ya da teklif formundan iletebilir veya Maslak’taki ofisimize gelebilirsiniz. Planları teminat, anlaşmalı hastane ağı, bekleme süreleri ve kapsam dışı hâller üzerinden yan yana karşılaştırıyoruz. Sarıyer ve Maslak’ta gitmeyi düşündüğünüz hastanenin ağda olup olmadığını da sizinle birlikte kontrol ediyoruz. Poliçe sonrasında yenileme tarihini takip ediyor, kazanılmış haklarınızı yenilemede gözden geçiriyoruz.

Sık sorulan sorular

SGK prim borcum varsa TSS kullanabilir miyim?

TSS, SGK’nın sağlık hizmeti sunma hakkına dayanır. SGK sağlık hakkınız aktif değilse TSS’den yararlanamayabilirsiniz; başvurudan önce durumunuzu e-Devlet’ten kontrol etmenizi öneririz.

Daha önceki hastalıklarım kapsanır mı?

Bu, sağlık beyanınıza ve sigorta şirketinin değerlendirmesine bağlıdır. Şirket kabul edebilir, ek prim isteyebilir, ilgili rahatsızlığı kapsam dışı bırakabilir ya da başvuruyu reddedebilir. Beyanı eksiksiz doldurmak önemlidir.

Bekleme süresi nedir?

Bazı teminatlar (ör. planlı ameliyatlar, doğum) poliçe başlangıcından belirli bir süre sonra kullanılabilir. Acil durum ve kazalarda genellikle bekleme süresi uygulanmaz. Süreler poliçe şartlarında yazar: Sağlık sigortasında bekleme süreleri.

Ailemi tek poliçede toplayabilir miyim?

Eş ve çocukların aynı poliçeye eklenmesi, şirketin değerlendirmesine bağlı olarak mümkündür: Aile ve çocuklar için sağlık sigortası.

Yabancı uyrukluyum, sağlık sigortası yaptırabilir miyim?

Evet, ikamet izni başvurusu için düzenlenen poliçeler ayrı bir üründür: Yabancılar için sağlık sigortası.